100% Santé optique : des soins pour tous
Grâce au 100% santé, vous pouvez désormais obtenir des lunettes sans frais, quel que soit votre problème de vue.
Vous devez porter des lunettes, mais vous n’avez pas fait évoluer votre correction depuis longtemps parce que la facture de votre opticien vous effraye ? Que vous soyez myopes, hypermétropes, astigmates, presbytes, les lunettes représentent un coût non négligeable.
Bonne nouvelle : fini les lunettes trop chères ! Dans cet article, découvrez comment bénéficier de lunettes gratuitement grâce au 100% santé.
La réforme 100% santé en optique, également connue sous le nom de Reste à Charge Zéro, a été introduite en 2020 pour aider les Français qui hésitent à porter des lunettes en raison de leurs coûts, malgré leurs problèmes de vision. L’objectif de cette réforme est de donner accès aux soins optiques à tout le monde, alors plus d'excuses pour rester dans le flou !
Mais le 100% santé ne concerne pas que l’optique : aux côtés des offres 100% santé pour vos lunettes et verres correcteurs, vous bénéficiez également d’offres 100% santé sur vos soins dentaires, vos appareils auditifs ou encore la prise en charge de vos frais d’hospitalisation. Il faut pour cela bénéficier d’une mutuelle dite “responsable”
Avec la réforme 100% santé optique, vous ne déboursez rien pour vos lunettes de vue. La Sécurité Sociale et les contrats de mutuelles dits responsables prennent en charge intégralement vos dépenses pour vos montures et vos verres, vous laissant un reste à charge de 0 €.
Cette réforme impose aux opticiens de fournir des montures pour adultes et enfants, ainsi que des options de verres correcteurs, anti-reflet et amincis, entièrement pris en charge par la Sécurité Sociale et votre mutuelle.
Dans le cadre du 100% santé optique, vos montures et vos verres correcteurs sont pris en charge intégralement par l’assurance maladie et votre mutuelle si vous choisissez des équipements du panier 100% santé. Dans certains cas, les verres teintés peuvent également être pris en charge, uniquement s’ils vous ont été prescrits par votre ophtalmologiste et sont en lien avec une pathologie visuelle qui nécessite des verres teintés.
Dans le cadre du 100% Santé, les équipements optiques sont répartis en deux classes :
Les lunettes de classe A, entièrement couvertes par le panier 100% Santé optique. Ce panier se compose des équipements suivants :
Les lunettes classe B, les équipements qui ne sont pas intégralement pris en charge par le dispositif "100% Santé" et présentent les caractéristiques suivantes :
Dans le cadre du 100% santé, les adultes ont le choix entre 17 modèles de montures disponibles en deux coloris et les enfants à une sélection de 10 montures, également disponibles en deux couleurs. C’est ce qu’on appelle des lunettes de classe A. Dans le cadre de lunettes de classe A, quelle que soit la pathologie de la vue par laquelle ils sont affectés, tous les types de verres et de correction sont pris en charge avec un reste à charge zéro. Depuis 2020, vos lunettes de vue sont donc intégralement remboursées grâce au 100% santé optique !
Vous pouvez aussi choisir des lunettes et des verres plus chers, par exemple si vous souhaitez avoir des montures de designer. Dans ce cas, on parle d’équipement de classe B : il ne sera remboursé que dans la limite de 100 euros par votre complémentaire santé (assurance santé).
Tous les opticiens proposent des montures et des verres de classe A et de classe B. Il est tout à fait possible de demander à votre opticien de “panacher” lorsque vous choisissez votre paire de lunettes de vue.
Quel que soit votre choix, vous serez remboursé à 100% par l’assurance maladie (la sécurité sociale) et votre complémentaire pour les équipements de classe A.
Pour les équipements de classe B, en revanche, votre complémentaire ne vous remboursera pas plus de 100€ !
La réforme du 100% santé dans son volet optique ne concerne que les lunettes de vue (montures + verres correcteurs). Elle ne permet donc pas d’obtenir de remboursement sur vos dépenses de lentilles de contact. En généralement, seules les complémentaires santé prennent en charge vos lentilles de contact, et rarement intégralement.
Attention : cette prise en charge est rare, car elle est soumise à un grand nombre de conditions. De plus, elle reste relativement faible par rapport au prix total des lentilles de contact.
L’assurance maladie prend en charge les lentilles de contact uniquement pour les indications suivantes et sur prescription médicale :
Les lentilles de contact obtenues pour l’une de ces raisons sont prises en charge et remboursées par l’assurance maladie dans la limite de 60% d’un forfait annuel (date à date) fixé à 39,48 euros par œil corrigé. Cela vaut quel que soit le type de lentilles que vous portez (hebdomadaires, mensuelles, journalières…)
Comme expliqué dans le paragraphe précédent, seule votre mutuelle vous remboursera les frais liés à vos lentilles de contact. En effet, elles ne font pas partie de l’offre 100% santé et ne sont presque jamais remboursées par l’assurance maladie. Vous pourrez en revanche, si votre contrat et ses garanties le prévoient, être remboursé par votre mutuelle santé, uniquement sur prescription médicale. Vous aurez cependant besoin d’un contrat présentant de bonnes garanties sur l’optique. Pour le trouver facilement, vous pouvez utiliser notre comparateur de mutuelles santé !
Toutes les personnes ayant un contrat de mutuelle dit responsable peuvent obtenir des lunettes entièrement remboursées. Comment savoir si votre mutuelle est responsable ? C'est facile :
Attention, si vous n’avez pas de mutuelle, cette offre ne peut pas vous être adressée. Par ailleurs, si vous n’avez pas de complémentaire santé, vous risquez de payer très cher vos lunettes car la sécurité sociale ne prend en charge que quelques euros au maximum.
Pour avoir une paire de lunettes gratuite avec 100% santé, il vous faut absolument une ordonnance médicale de l'ophtalmologiste datant de moins de 3 ans si vous avez plus de 42 ans. Ensuite, une fois la monture et les verres choisis, il vous suffit de donner votre ordonnance à l’opticien et il s’occupera de votre remboursement.
Si la Sécurité Sociale et votre mutuelle ont mis en place un accord de télétransmission, vous n'avez rien à faire et aucun paiement à effectuer chez votre opticien. Ces deux organismes prennent directement en charge vos lunettes 100% Santé.
Cependant, si aucune télétransmission n'est en place, vous devrez avancer les frais puis demander le remboursement. Voici les documents à fournir à votre mutuelle :
Le délai de remboursement dépend de votre assureur, mais vous devriez recevoir l'argent sur votre compte en quelques jours.
Il y a trois acteurs dans la santé optique :
Penchons nous sur les différents remboursements du 100% santé optique.
La monture et les verres, selon amincissement, vous sont imposés : vous n’avez le choix qu’au sein d’une gamme relativement restreinte - mais suffisante pour trouver votre bonheur. La Sécurité Sociale couvre 60% des frais et la mutuelle 40%. Vous n'avez rien à débourser, mais vous devez choisir vos verres conformément aux directives de la loi 100% Santé.
Pour obtenir un remboursement des verres teintés ou solaires, votre médecin prescripteur doit le spécifier sur l'ordonnance. De même, pour bénéficier de deux paires de lunettes, une pour la vision de près et une pour la vision de loin, cette nécessité doit être mentionnée sur l'ordonnance.
Les prix sont libres, hors offre 100% Santé.
Dans ce cas, vous avez la possibilité de choisir vos montures. La sécurité sociale couvre 0,05€ et le reste sera payé par votre mutuelle, selon ce qu'elle couvre. Mais, attention, votre mutuelle ne vous remboursera pas plus de 100€ pour la monture.
Il est tout à fait possible de combiner des verres de classe A avec une monture de classe B, ou vice versa. Dans ce cas, les verres seront remboursés à 100% dans le cadre du 100% Santé optique, mais la monture de classe B ne le sera pas. Vous devrez alors assumer un reste à charge pour votre monture, en fonction des garanties optiques de votre mutuelle.
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