OPTAM : qu'est-ce que c'est et que change-t-il pour votre remboursement en 2026 ?

Qu'est-ce que l'OPTAM ?

L'OPTAM, ou option de pratique tarifaire maîtrisée, est un contrat que signe un médecin conventionné de secteur 2 avec sa caisse d'assurance maladie. Le secteur 2 est celui des médecins autorisés à facturer plus que le tarif de la Sécu : on parle d'honoraires libres et de dépassements d'honoraires. L'OPTAM a remplacé en 2017 le contrat d'accès aux soins. Tous les médecins de secteur 2 peuvent y adhérer, quelle que soit leur spécialité.

Ce que le médecin s'engage à faire

Le médecin s'engage à respecter deux taux, fixés dans son contrat :

• un taux de dépassement, c'est-à-dire le niveau moyen de ses dépassements par rapport au tarif de la Sécu ;
• un taux d'activité à tarif opposable, c'est-à-dire la part de ses actes facturés sans aucun dépassement.

Ces taux reprennent sa propre pratique sur une période de référence, 2022 et 2023 pour la convention médicale 2024-2029. Un médecin qui s'installe sans historique se voit appliquer la moyenne régionale de sa spécialité. Point important : il s'agit de moyennes. Une consultation donnée peut donc coûter plus cher que la moyenne du médecin.

Ce qu'il reçoit en échange

En contrepartie, l'Assurance Maladie applique à ses patients les tarifs de remboursement du secteur 1 et lui verse une prime annuelle, calculée notamment sur ses honoraires réalisés sans dépassement. S'il ne respecte pas ses engagements de plus de 10 points, la caisse peut résilier le contrat et récupérer les sommes versées.

OPTAM, OPTAM-ACO, DPTAM : les sigles de votre tableau de garanties

Trois sigles désignent en pratique la même logique de dépassements maîtrisés.

Sur votre tableau de garanties, la ligne « médecins adhérents DPTAM » ou « OPTAM/OPTAM-ACO » correspond donc aux médecins de cette page ; la ligne « non adhérents » aux médecins de secteur 2 à honoraires libres.

Médecin OPTAM ou non OPTAM : ce qui change pour vous

Le taux de remboursement de la Sécu est de 70 % dans les deux cas ; c'est la base sur laquelle il s'applique qui change. Bases de remboursement au 1er janvier 2026, dans le parcours de soins :

Source : ameli.fr, Consultations en métropole, mise à jour du 2 octobre 2026. Les montants remboursés tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 €. Pour le comparatif complet avec le secteur 1 et le secteur 3, voir notre page sur le médecin conventionné secteur 2.

Exemple chiffré : un suivi chez le cardiologue

Cas type fictif : retraitée de 74 ans, adressée par son médecin traitant pour un suivi cardiologique, consultation avec électrocardiogramme facturée 100 €. Sa mutuelle rembourse les consultations à 200 % de la base chez un médecin OPTAM et 180 % hors OPTAM.

Avec quatre consultations par an, l'écart atteint 56,36 € sur l'année pour cette patiente, à tarif égal. Il se creuse si le cardiologue non OPTAM facture plus cher, car le plafond de la mutuelle, lui, ne bouge pas.

Combien votre mutuelle rembourse-t-elle chez un médecin OPTAM ?

Cela dépend du taux inscrit dans votre contrat, exprimé en pourcentage de la base de remboursement (BR). À 100 % BR, votre mutuelle complète seulement jusqu'au tarif de la Sécu : aucun euro de dépassement n'est remboursé. À 200 % BR, Sécu et mutuelle couvrent ensemble jusqu'à deux fois la base.

La quasi-totalité des mutuelles sont des contrats « responsables », qui suivent deux règles :

• chez un médecin OPTAM, aucun plafond légal : le contrat peut couvrir tout le dépassement ;
• chez un médecin non OPTAM, le dépassement est couvert au plus à 100 % de la base, et toujours au moins 20 % de la base en dessous de ce que prévoit le contrat pour un médecin OPTAM.

La participation forfaitaire de 2 € n'est jamais remboursée par un contrat responsable. Pour aller plus loin, voir dépassements d'honoraires et mutuelle.

Comment savoir si un médecin est OPTAM ?

L'annuaire santé d'ameli indique pour chaque médecin s'il pratique des dépassements maîtrisés (OPTAM) ou des honoraires libres.

• Recherchez le médecin par nom, spécialité et commune.
• Ouvrez sa fiche et lisez la ligne des honoraires : « honoraires avec dépassements maîtrisés » signale un adhérent ; « honoraires libres », un médecin de secteur 2 non adhérent.
• Regardez les tarifs indiqués pour les actes courants.
• Si la mention manque, appelez le secrétariat : « Le docteur adhère-t-il à l'OPTAM ? »

Existe-t-il une liste des médecins adhérents à l'OPTAM ?

Il n'existe pas de liste publique à télécharger. L'annuaire santé d'ameli permet en revanche de rechercher les médecins d'une spécialité dans votre commune et de voir, fiche par fiche, s'ils pratiquent des dépassements maîtrisés. [À VÉRIFIER : existence et intitulé exact d'un filtre « dépassements maîtrisés » dans la recherche de l'annuaire]

Un médecin de secteur 1 peut-il adhérer à l'OPTAM ?

C'est possible, mais rare. Selon l'Ordre des médecins, l'option est ouverte aux médecins de secteur 2, ainsi qu'aux médecins qui s'installent en secteur 1 alors qu'ils ont les titres leur permettant d'exercer en secteur 2. Pour vous, patient, cela ne change rien à la base de remboursement, déjà celle du secteur 1. En revanche, un tel médecin peut pratiquer des dépassements maîtrisés [À VÉRIFIER : conditions exactes dans l'annexe 14 de la convention médicale 2024].

Un médecin OPTAM peut-il facturer un dépassement élevé ?

Oui. L'OPTAM encadre la moyenne de ses dépassements, pas chaque acte. Deux garde-fous vous protègent :

• les tarifs doivent être affichés dans la salle d'attente ;
• une information écrite doit vous être remise avant les soins si les honoraires avec dépassement atteignent ou dépassent 70 €.

Transmettez cette information écrite à votre mutuelle avant une intervention : elle vous dira ce qui restera à votre charge.

Cas particuliers : CSS, ALD, chirurgie

• Complémentaire santé solidaire (CSS) : aucun dépassement ne peut vous être facturé, que le médecin soit OPTAM ou non, sauf exigence particulière de votre part.
• Affection de longue durée (ALD) : la Sécu rembourse 100 % de la base pour les soins liés à votre ALD, mais le dépassement reste dû. Un médecin OPTAM reste donc avantageux.
• Chirurgie en clinique : vérifiez l'adhésion OPTAM-ACO du chirurgien et de l'anesthésiste, qui facturent chacun leurs honoraires. À l'hôpital public, les soins ne peuvent pas donner lieu à dépassement [À VÉRIFIER : cas de l'activité libérale des praticiens hospitaliers].

Skarlett est un courtier en assurance immatriculé ORIAS n° 23004755, sous le contrôle de l'ACPR. Cet article a une vocation informative et ne constitue pas un conseil personnalisé.

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