100% santé dentaire : ce que vous devez savoir pour en bénéficier et les aspects méconnus à ne pas ignorer

Qu’est-ce que le 100% Santé dentaire ?

Le plan 100% Santé, ou reste à charge zéro, est une réforme lancée en 2021 visant à permettre à des millions de Français d'accéder à des soins auxquels ils renonçaient auparavant en raison de leur coût, touchant environ 10% de la population avant la mise en place de cette réforme.

Plus jamais de trou dans la bouche en attendant :  couronnes dentaires, bridges et dentiers sont désormais remboursés !

Le principe est simple : le dispositif 100% Santé permet à tous les résidents français bénéficiant d'une assurance santé complémentaire responsable ou de la Complémentaire Santé Solidaire de recevoir des soins et une large gamme d'équipements en audiologie, optique et dentaire, entièrement pris en charge par la Sécurité sociale.

Cependant, il est important de noter que cette prise en charge à 100% ne s'applique pas à tous les soins dentaires ! En effet, pour que vos soins dentaires soient intégralement remboursés par le dispositif 100% santé, il faut qu’ils entrent dans ce qu’on appelle le “panier” 100% santé dentaire.

Quels soins sont concernés par le 100% Santé dentaire ?

Il existe trois catégories de paniers de soins dentaires :

• Le panier 100% Santé garantit une prise en charge intégrale, sans reste à charge.
• Le panier aux tarifs modérés inclut certaines prothèses avec des prix encadrés. Le reste à charge dépend des garanties de la mutuelle.
• Le panier aux tarifs libres indique l’absence de plafonnement.

En ce qui concerne les traitements dentaires, l’offre 100 % Santé comprend :

• Les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et non zircone) pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires).
• Les couronnes métalliques pour toutes les dents.
• Les bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive.
• Les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents.
• Les dentiers en résine (prothèses amovibles) pour tout ou partie des dents.
• Les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.

En d’autres termes, cela signifie que votre dentiste ne vous proposera pas les mêmes prothèses en fonction de la dent qui nécessite d’être traitée.

• En effet, plus la dent est visible (par exemple pour les incisives, les canines, les premières et les deuxièmes prémolaires), plus le matériau utilisé sera proche de la couleur naturelle des dents. On vous proposera alors une couronne ou un bridge céramo-métallique ou céramique zircone.
• Pour les dents moins visibles, comme les molaires, on vous proposera plutôt une couronne ou un bridge métallique. Vous pouvez opter pour une prothèse différente, par exemple si vous tenez à avoir une prothèse en céramique sur une molaire, mais elle ne sera pas prise en charge dans le cadre du panier 100% santé dentaire.

Qui peut en bénéficier ?

Pour bénéficier du programme 100% Santé, il suffit d’avoir souscrit à une complémentaire santé responsable ou à la Complémentaire santé solidaire (uniquement disponible pour certains assurés, notamment ceux qui sont en situation de grande précarité).

Qu’est-ce qu’un contrat “responsable” ?

Ce type de contrat vise à offrir une prise en charge complète pour certains soins, tout en réduisant le déficit de la Sécurité sociale. Pour en bénéficier, il est nécessaire de suivre un parcours de soins coordonné, notamment en consultant systématiquement son médecin traitant déclaré.

Bon à savoir : La grande majorité des contrats de mutuelle santé en France sont responsables. Si vous avez un doute, vous pouvez vérifier votre contrat :

• Si le taux est de 13,27 %, votre contrat est responsable.
• Si le taux est de 20,27 %, votre contrat est non responsable.

Pour plus de simplicité, n'hésitez pas à demander confirmation à votre conseiller.

Critères et obligations d'un contrat responsable :

• Remboursement des dépassements d'honoraires : Limité à un certain niveau.
• Ticket modérateur : Couvre au moins 30% du ticket modérateur pour les consultations chez les médecins généralistes.
• Actes non remboursables : Ne couvre pas les dépenses liées à certains actes jugés "abusifs" ou "disproportionnés" (comme la médecine esthétique non nécessaire).
• Garantie minimale : Offre un certain niveau de garantie minimale pour certaines dépenses de santé, comme les lunettes ou les prothèses auditives.
• Seuils de remboursement : Établit des seuils minimaux et maximaux de remboursement pour les frais médicaux.
• Parcours de soins : Applique des restrictions et limites de remboursement en cas de non-respect du parcours de soins.
• Ticket modérateur obligatoire : Pris en charge pour certains actes médicaux et médicaments, avec des franchises de 1€ pour les soins en ville et 0,50€ pour les médicaments en pharmacie et les soins infirmiers.
• Forfait journalier hospitalier : Doit être remboursé sans limitation de durée, couvrant les frais d'hébergement comme la chambre et les repas non pris en charge par l'Assurance maladie.

Avant / après : quel est le coût des soins dentaires depuis la réforme 100% Santé ?

L’exemple d’une couronne en céramique

Amélie a besoin d’une couronne en céramique sur une canine supérieure. Avant la réforme du 100% santé, une prothèse en céramique de ce type coûtait entre 500 et 550€. L’Assurance Maladie remboursait 75€ et les mutuelles remboursaient en moyenne 280€, même si les niveaux de remboursement variaient en fonction des garanties et des contrats santé.

• En tout, sur les 500 à 550€ que coutait une couronne en céramique, en moyenne, entre 300 et 400€ étaient donc remboursés, dépendant des mutuelles.

Il serait donc resté donc environ 200€ à charge à Amélie.

Mais avec la réforme du 100% santé, Amélie va pouvoir bénéficier de soins dentaires avec un reste à charge nul ! En effet, en choisissant une couronne en céramique incluse dans le panier du 100% santé dentaire, sa couronne sera 100% prise en charge par l’assurance maladie et sa mutuelle, puisqu’elle a choisi un contrat responsable.

Maintenant, les couronnes en céramique font partie du panier 100% santé, votre reste à charge est donc désormais nul !

Voilà au moins une des raisons en moins de se prendre la tête pour aller chez le dentiste. De quoi rire à pleines dents encore longtemps et desserrer les mâchoires !

Trouvez votre complémentaire santé responsable en quelques clics !

Pour bénéficier du 100% santé sur vos soins dentaires, la première chose à faire est de sélectionner une assurance santé responsable. Heureusement, chez Skarlett, nous proposons de nombreux contrats responsables, dont certains avec des niveaux de remboursement plus élevés que les offres 100% santé ! Pour trouver le contrat qui vous conviendra le mieux sans casser la tirelire, c’est simple : il suffit d’utiliser notre comparateur.